令和元年度 熱海所記念病院 病院指標

　内科の症例で最も多いのは、誤嚥性肺炎です。誤嚥とは食べ物や飲みものを飲み込む動作が正しく働かないことにより、誤って気管や気管支内に入ることをいい、誤嚥によって発症した肺炎を誤嚥性肺炎といいます。2番目に多いのは心不全です。心臓は、血液を送るポンプとしての役割と血液を受け取る役割を担っています。心不全は、この心臓の動きが十分では無い状態のことをいいます。心不全の患者様の平均年齢は85歳を超え、高齢者の患者様が多くなっていることが分かります。3番目に多いのは、腎臓または尿路の感染症です。尿路感染症とは、腎臓から体外へ排出されるまでの尿路で起こる感染症で、感染が起こる場所によって、腎盂腎炎、膀胱炎など病名や症状などが異なります。

　外科の症例で最も多いのは、総胆管結石や総胆管結石に伴う胆管炎です。胆のうや胆管内にできた結晶が、胆のうにあるときは胆のう結石症（胆石症）、胆管にあるときは総胆管結石症、肝臓内の胆管にあるときは肝内結石症といいます。また胆管炎は大半が総胆管結石により胆管閉塞の状態となり、胆汁に細菌感染が生じたり、胆のう内に膵液が逆流したりすることにより起こります。2番目に多いのは、鼠経ヘルニアと腸閉塞(イレウス)です。鼠経ヘルニアは、腹腔内容物（腸管や脂肪）が、腹壁に生じた（または生来有する）欠損部（脆弱となった部分）を通じて飛び出す状態のことで、いわゆる脱腸です。そして、左右の太腿の付け根部分に発生する病態を鼠径ヘルニアといいます。また、同位の腸閉塞(イレウス)は、食べ物や消化液の流れが小腸や大腸で滞った状態、内容物が腸に詰まった状態をいいます。

　整形外科では、高齢者の外傷や変性疾患が中心となっており、大腿骨の骨折や脊椎の圧迫骨折の治療の患者様が多くなっています。地域の医療機関や施設からの紹介患者様も多く受け入れています。高齢の患者様が転倒などで大腿骨を骨折し手術をされた場合、在院日数が比較的長くなることが多いです。また、当院での治療後転院して継続治療やリハビリをされている方もいます。一方若年層の患者様がスポーツや事故などで骨折された場合は、手術を行い比較的短期間の入院で自宅に帰られる傾向が見られます。急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。そのため、全国の平均在院日数より入院期間が長くなっています。

　最も多い症例は、転移性脳腫瘍などに対するガンマナイフ治療です。ガンマナイフ治療とは、ガンマ線ビームを虫めがねの焦点のように病巣部に集中的に照射する治療法です。当院では、静岡県内を初め、神奈川県や東京都内などの医療機関と連携し、ガンマナイフ治療にあたっています。2番目に多いのは、脳梗塞です。脳梗塞は脳内の血管が細くなったり、血栓ができて血管が詰まってしまい発生する症状です。血管が詰まると血液の流入が止まり、脳に酸素や栄養が行き渡らなくなります。3番目に多いのは、てんかんです。脳の中では、神経細胞が電気信号でお互いに連絡しあい、常に調和の取れた活動をしています。しかし、何らかの拍子で、その電気信号の調和が乱れてしまうと、意識を失ってしまったり、体を大きくガクンガクンさせるような痙攣が起きたり、急に動きが止まったりといった症状が出現します。このような発作を繰り返し起こすことをてんかんといいます。子供から大人まで、幅広い年齢層で発症することがありますが、てんかんの80％は18歳以前に発症します。ただ近年では高齢化に伴い、脳梗塞や脳出血、脳腫瘍などに伴うてんかんの発症も多くなってきました。当院では、後者の疾患に伴うてんかんが主となります。また脳神経外科では、脳卒中急性期治療として、開頭手術・血管内手術双方が常時対応可能です。詰まってしまった血栓をt‐PAという薬で溶かしたり、梗塞の中心部や周辺部に生じるフリーラジカルという有害物質を除去する薬を使用するなど内科的な薬物療法が主体になりますが、状況に応じてステント型リトリーバーを中心とした再開通療法や慢性期のバイパス術などの血行再建術も行われています。他にも水頭症に対するシャント手術、脳出血・脳動脈瘤に対する開頭手術など多くの疾患に対して治療を行っています。急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。そのため、全国の平均在院日数より入院期間が長くなっています。当院は2019年9月に一般社団法人日本脳卒中学会より要件を満たしている施設として『一次脳卒中センター（ＰＳＣ）』の認定を受けました。(詳細はホームページをご覧ください。)

　外科で最も多い手術は、腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術と内視鏡的乳頭切開術(胆道砕石術を伴う)です。鼠径ヘルニア手術では可能な限り、腹腔鏡下で行い患者様の負担を出来るだけ小さくするように努めています。また、同位の内視鏡的乳頭切開術(胆道砕石術を伴う)は、総胆管結石などに内視鏡を用いて乳頭括約筋の切開や結石を取り除く手術です。次に多い手術は、出血性胃潰瘍などに対する内視鏡的消化管止血術です。近年では、腹腔鏡や内視鏡を用いた、出来るだけ患者様の負担が小さくなる方法で治療が行われます。

　整形外科では、地域の高齢化の影響もあり高齢者の外傷や変性疾患に対する手術が中心となっています。特に大腿骨頚部骨折及び大腿骨転子部骨折に対する手術が多く、骨折観血的手術と人工骨頭挿入術で整形外科手術全体の約55%を占めています。骨折観血的手術とは皮膚を骨折部位まで切開し、直視下に骨を正常な位置に戻した後、固定材料を用いて固定する手術です。人工骨頭挿入術とは、骨折した大腿骨頚部から骨頭までを切除し、そこを人工物（金属，セラミックス，ポリエチレンなどでできている）で置き換える手術です。患者様の状態に応じて術式を決定します。その他にも前腕や下腿の骨折に対する手術や変形性関節症に対する人工関節置換術も行っています。急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。

　脳神経外科で最も多い手術は、慢性硬膜下血腫に対する慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。軽微な頭部打撲をきっかけにして、脳の表面（脳表）に微量の出血あるいは脳脊髄液が貯まって、硬膜と脳との隙間にじわじわと血が貯まっていき血腫が大きくなる病気です。基本的な治療法としては外科的治療で、頭蓋骨に小さな穴を開け、そこから細い管を入れた上で血腫を洗い流します。再発が見られることもあるため、症状等を勘案しながら再手術の実施や、ある程度の期間血腫の大きさの経過観察を行います。2番目に多い手術は、経皮的脳血栓回収術と経皮的頸動脈ステント留置術です。経皮的脳血栓回収術は、脳梗塞になった患者の後遺症を少なくするためにカテーテルを足の血管から挿入して、頭の中の脳血管へ進め、血管を塞いでいる血栓を回収し、閉塞した脳血管を再開通させる手術です。また経皮的頸動脈ステント留置術は、 脳梗塞を起こす危険性が高くなる頸動脈狭窄症に対する手術となり、手術、薬による治療などがありますが近年、カテーテル治療が行われるようになってきました。まだ歴史の浅い治療法で、しっかりとした治療を行える専門医や病院が少ないのが現状です。その他に脳血管内手術や頭蓋内血腫除去術、頭蓋内腫瘍摘出術などの手術も行っています。当院は2019年9月に一般社団法人日本脳卒中学会より要件を満たしている施設として『一次脳卒中センター（ＰＳＣ）』の認定を受けました。(詳細はホームページをご覧ください。)