平成30年度 熱海所記念病院 病院指標

　内科の症例で最も多いのは、心不全と腎臓または尿路の感染症になります。心臓は、血液を送るポンプとしての役割と血液を受け取る役割を担っています。心不全は、この心臓の動きが十分では無い状態のことを言います。心不全の患者様の平均年齢は84歳を超え、高齢者の患者様が多くなっていることが分かります。また、腎臓または尿路の感染症も同位となります。尿路感染症とは、腎臓から体外へ排出されるまでの尿路で起こる感染症で、感染が起こる場所によって、腎盂腎炎、膀胱炎など、病名や症状などが異なります。
　症例数が次に多いのは誤嚥性肺炎となります。誤嚥とは食べ物や飲みものを飲み込む動作が正しく働かないことにより、誤って気管や気管支内にはいることをいい、誤嚥によって発症した肺炎を誤嚥性肺炎と言います。

　外科の症例で最も多いのは、鼠径ヘルニアと腸閉塞(イレウス)になります。ヘルニアとは、腹腔内容物（腸管や脂肪）が、腹壁に生じた（または生来有する）欠損部（脆弱となった部分）を通じて飛び出す状態のことで、いわゆる脱腸です。そして、左右の太腿の付け根部分に発生するヘルニアの総称を鼠径ヘルニアと言います。また、同位の腸閉塞(イレウス)は、食べ物や消化液の流れが、小腸や大腸で滞った状態、内容物が、腸に詰まった状態を言います。
　症例数が次に多いのは胆石性胆のう炎となります。胆のう炎という病気が起こる原因は9割が胆石症で残りの1割が細菌感染によって引き起こされると考えられています。一般的に、炎症の程度が軽ければ、内科的治療(絶食、輸液、抗生物質等)を行い、炎症が強い時には、外科的処置（経皮経管胆嚢ドレナージ術）を行います。炎症が治まった後、開腹手術や腹腔鏡手術にて、胆嚢を摘出します。

　整形外科では、高齢者の外傷や変性疾患が中心となっており、大腿骨の骨折や脊椎の圧迫骨折の治療の患者様が多くなっています。地域の医療機関や施設からの紹介患者様も多く受け入れています。
　高齢の患者様が転倒などで大腿骨を骨折し手術をされた場合、在院日数が比較的長くなることが多いです。また、当院での治療後転院して継続治療やリハビリをされている方もいます。
　一方、若年層の患者様がスポーツや事故などで骨折された場合は、手術を行い比較的短期間の入院で自宅に帰られる傾向が見られます。
　急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。そのため、全国の平均在院日数より入院期間が長くなっています。

　最も多い症例は、転移性脳腫瘍などに対するガンマナイフ治療になります。ガンマナイフ治療とは、ガンマ線ビームを虫めがねの焦点のように病巣部に集中的に照射する治療法です。当院では、県内を初め、神奈川県や東京都内などの医療機関と連携し、ガンマナイフ治療に当っています。次に症例数が多いのは、てんかんになります。脳の中では、神経細胞が電気信号でお互いに連絡しあい、常に調和の取れた活動をしています。しかし、何らかの拍子で、その電気信号の調和が乱れてしまうと、意識を失ってしまったり、体を大きくガクンガクンさせるような痙攣が起きたり、急に動きが止まったりといった症状が出現します。このような発作を繰り返し起こすことをてんかんといいます。子供から大人まで、幅広い年齢層で発症することがありますが、てんかんの80％は18歳以前に発症します。ただ、近年では高齢化に伴い、脳梗塞や脳出血、脳腫瘍などに伴うてんかんの発症も多くなってきました。当院では、後者の疾患に伴うてんかんが主となります。 　
　また、脳神経外科では、脳卒中急性期治療として、開頭手術・血管内手術双方が常時対応可能です。治療は詰まってしまった血栓をt‐PAという薬で溶かしたり、梗塞の中心部や周辺部に生じるフリーラジカルという有害物質を除去する薬を使用するなど内科的な薬物療法が主体になりますが、状況に応じてステント型リトリーバーを中心とした再開通療法や慢性期のバイパス術などの血行再建術も行われています。他にも水頭症に対するシャント手術、脳出血・脳動脈瘤に対する開頭手術など多くの疾患に対して治療を行っています。急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。そのため、全国の平均在院日数より入院期間が長くなっています。

　外科で1番目と3番目に多い手術は、胆嚢炎や胆石症などの胆嚢疾患に対する胆嚢摘出術です。胆嚢摘出術は腹腔鏡下で行われることが多く、手術に対する患者様の負担をできるだけ小さくするように努めています。
　2番目に多い手術は鼠径ヘルニアに対する鼠径ヘルニア手術です。こちらも腹腔鏡下で行われることが多く、手術に対する患者様の負担をできるだけ小さくするように努めています。

　整形外科では、地域の高齢化の影響もあり高齢者の外傷や変性疾患に対する手術が中心となっています。特に大腿骨頚部骨折及び大腿骨転子部骨折に対する手術が多く、骨折観血的手術と人工骨頭挿入術で整形外科手術全体の約70%を占めています。骨折観血的手術とは骨を金属などの器具で固定し、折れた部分をくっつける手術です。人工骨頭挿入術とは、骨折した頚部から骨頭までを切除し、そこを人工物（金属，セラミックス，ポリエチレンなどでできている）で置き換える手術です。患者様の状態に応じて術式を決定します。
　その他にも前腕や下腿の骨折に対する手術や変形性関節症に対する人工関節置換術も行っています。
　急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。
　なお、患者数が10人未満の症例は患者様が特定され得る可能性があるため、情報は記載致しません。

　脳神経外科で最も多い手術は、慢性硬膜下血腫に対する慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。軽微な頭部打撲をきっかけにして、脳の表面（脳表）に微量の出血あるいは脳脊髄液が貯まって、硬膜と脳との隙間にじわじわと血が貯まっていき血腫が大きくなる病気です。基本的な治療法としては外科的治療で、頭蓋骨に小さな穴を開け、そこから細い管を入れた上で血腫を洗い流します。再発が見られることもあるため、症状等を勘案しながら、再手術の実施や、ある程度の期間血腫の大きさの経過観察を行います。
　2番目に多い手術は、経皮的頸動脈ステント留置術です。脳梗塞を起こす危険性が高くなる頸動脈狭窄症に対する手術となり、手術、薬による治療などがありますが、近年、カテーテル治療が行われるようになってきました。、まだ歴史の浅い治療法で、しっかりとした治療を行える専門医や病院が少ないのが現状です。
　3番目に多い手術は、未破裂脳動脈瘤や破裂脳動脈瘤に対する脳血管内手術です。未破裂脳動脈瘤とは、脳動脈にできたコブが破裂しないままの状態であることをいいます。この脳動脈瘤が破裂すると、破裂脳動脈瘤と言い、脳を包んでいる「くも膜」という膜の内側に出血を起こします。これがくも膜下出血です。くも膜下出血の再出血がおき、そのときに亡くなる患者様が多いため、病状をみながら、再出血する前に早い段階で脳動脈瘤の根元を特殊なクリップではさみ、再出血しないようにします。未破裂脳動脈瘤にも、この手術や動脈瘤が破裂しないように血管内にコイルやステントを留置し予防する手術があります。
その他に頭蓋内血腫除去術や頭蓋内腫瘍摘出術などの開頭手術も行っています。