首下がりのリハビリ
首下がりの原因は、長時間の前かがみの動作によって、首の付け根から背中の上にかけて存在している筋肉の炎症が発生して生じます。
首を支えている筋肉の多くは、肩と肩甲骨から発生しているので、首を動かすよりも、肩甲骨と背中を動かすリハビリが大切です。
また、背中や腰から曲がっている人は骨盤から姿勢を整え、体幹が安定しないと首の安定を得ることは不可能です。
首を支えた状態で維持する筋肉と首を持ち上げる筋肉は異なり、瞬間的に頭を持ち上げることはできるのですが、それを維持することが困難となります。特に歩く時、夕方にきつくなってきます。そのため、どの筋肉を鍛えればよいかを知るため専門家によるリハビリ指導をお勧めします。
例えば、多裂筋、頚半棘筋などは、深部にあって頚部の姿勢維持に作用し、頭板状筋、肩甲挙筋などは頚部を持ち上げる動作時に作用します。僧帽筋は頸椎、上腕骨、肩甲骨、脊椎の広い範囲に作用してそれらを引き寄せて肩や頚部の関節に力が入りやすい状態を維持させます。
当院では、遠方の患者様、通院困難な患者様のために、2週間の入院集中リハビリを行っております。シェアープログラム（the Short and Intensive Rehabilitation (SHAiR) Program）といって、理学療法士によるリハビリと、ベッドサイドでの自己訓練と休息を繰り返し、週1回脊椎専門医によって指導を受けます。
リハビリで改善後は、定期的な外来フォローを予定します。
動画で見る「首下がり症」
なるべく、発症早期に診断してリハビリをすることが改善につながります。陳旧化すると首を持ち上げる筋肉が壊死をしてしまい、リハビリが無効となってしまいます。
ご希望の方は、電話予約をしてから外来受診していただき、
外来で、入院前に必用な検査を行い、首下がり症の状態を診断し、改善の見込みがある場合は、シェアープログラムの適応を相談します。
リハビリ内容、首下がり症全体について、下記文献に書かれております。
参考文献
１）遠藤健司, 佐野裕基, 山内智康, 石山昌弘, 山中邦裕, 上野竜一, … & 山本謙吾. (2023). 特集 首下がり症候群の病態と治療 首下がり症候群に対する運動療法. 脊椎脊髄ジャーナル, 36(7), 515-520.
２）Isogai, N., Ishii, K., Igawa, T., Ideura, K., Sasao, Y., & Funao, H. (2023). Radiographic Outcomes of the Short and Intensive Rehabilitation (SHAiR) Program in Patients with Dropped Head Syndrome. JBJS Open Access, 8(3), e23.
３）急増する首下がり症、どう防ぐ、どう治す。 遠藤健司 ワニプラス社
４）Endo K, Nishimura H, Sawaji Y, Aihara T, Suzuki H, Konishi T, Nagayama K, Yamamoto K. Contrast-enhanced Magnetic Resonance Imaging in Patients With Dropped Head Syndrome. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Mar 15;49(6):385-389. doi: 10.1097/BRS.0000000000004841. Epub 2023 Oct 4. PMID: 37791664.
５）Endo K, Kanai H, Sawaji Y, Aihara T, Suzuki H, Konishi T, Nishimura H, Yamamoto K. Nuchal Ligament Reconstruction Surgery for Dropped Head Syndrome: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Oct 18;14(4):e23.00611. doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00611. PMID: 39423291; PMCID: PMC11486988.
治療の効果は、どのくらいサポートなしで前を向いて歩けるかで判定され、数歩で困難、数分で困難、１０分程度は可能、３０分以上可能、さらに改善すると首の愁訴を感じずに歩くことができるようになります。
重症度の分類を下記に示します（文献 Endo K., Sawaji Y, Aihara T., Suzuki H., Matsuoka Y, Nishimura H, Takamatsu T, Konish T. and Yamamoto K (2021).:Eight cases of sudden onset dropped head syndrome ⎼ Illustrative cases, JNS lessons. より和文として引用）。
| Grade | 程度 | 状態 |
|---|---|---|
| 0 | 正常 | 30分以上連続して前を向いて歩くことが普通にできる |
| 1 | 軽症 | 30分以上連続して前を向いて歩くことができるが、首が重くなる |
| 2 | 中等度 | サポートなしで30分以上連続して前を向いて歩くことができない |
| 3 | 生活に支障あり | 数分以上サポートなしで、連続して前を向いて歩くことができない |
| 4 | 生活に大きな支障あり | 数分以上サポートなしで、連続して前を向いて立つことができない |
| +N | 医師に必ず相談の必要あり | 数分以上サポートなしで、連続して前を向いて立つことができない |
Grade 2か3程度ですと経過が良いので、早めに相談してください。
治療は、お薬、装具、バンドなどありますが、運動、リハビリが大切です(下記図）。
首を支える力を評価する首下がりテストを考案しました（天井を見えるか、腹ばいで前を見れるか、四つん這いで前を見れるか）。
外来で初めて首下がりを訴えていらっしゃった方で可能であった割合です。リハビリでこれらの動作が少しずつ可能になってきます。
早期診断と治療が大切です
それでも、生活の質が保てない場合は、手術を考慮します。