手根管症候群

手のしびれ・痛みで困っていませんか？

指がしびれたり・痛みがある
細かいものがつかみにくい
寝ているときや、明け方に手のしびれや痛みで起きてしまう

手根管症候群とは

手を使ったの労作時またはその後にしびれや痛みが生じます。

就寝中や明け方に手のしびれや痛みで目が覚めたり、指を下に向けて手を振ると楽になったりする症状が特徴的です。

筋肉に達している神経が痛み、親指の付け根の筋肉（母指球筋）が痩せてくるため、細かい作業がしにくくなります。
最終的には、親指から薬指の親指側半分、合計3本と0.5本（半分）の指がしびれるようになります。

最も多い症状は手指のしびれですが、中には前腕や肘、肩の痛みや重だるさを訴える方もおり、頚椎症と紛らわしい場合もあるため注意が必要です。

手の付け根にある手根骨と横手根靭帯で囲まれた部分は手根管（トンネル構造）と呼ばれ、このトンネルを9本の腱（けん）と1本の神経（正中神経）が通っています。
手根管内部の腱周囲にある滑膜が腫れたり、ガングリオン・軟部腫瘍・破格筋などが生じたりすると、内圧が上昇して正中神経が持続的・反復的に圧迫されるため、神経が障害され手にしびれを感じるようなります。

手根管症候群は、妊娠出産期や更年期の女性に比較的多くみられるため、ホルモンとの関連性を指摘する見方もあります。
単に手の使い過ぎや骨折等、外傷後の“むくみ”によって発症するケースもあります。

同時に腱鞘炎（ばね指）を発症することも多く、手根管症候群の治療後に、手指の腱鞘炎症状が明らかになることもあります。

診断と治療

問診や診察所見だけで診断がつくこともありますが、神経障害の程度を調べるために、電気生理学的な神経伝導速度検査をう場合もあります。手根管内のガングリオン、軟部腫瘍、破格筋などが疑われる場合は、エコー検査やMRI検査が必要になります。

治療は『手術をしない保存療法』と『手術』になります

保存療法

局所安静（運動や仕事の軽減、夜間スプリント・シーネ固定）
消炎鎮痛薬、ビタミンB12等の内服
手根管内ステロイド注射　この中では、手根管内ステロイド注射が最も効果的ですが、症状が取れずに再燃することもあります。

症状が続く場合は再度注射をするか、手術に踏み切るかは、患者さんの社会的背景（今仕事を休めるか、長期休暇まで我慢するのかなど）や神経伝導速度検査結果によって決めています

手術が必要な場合

保存療法（内服や注射）に抵抗する場合
親指の付け根の筋肉（母指球筋）がすでに痩せている場合
神経伝導速度の重度な低下
その他（腫瘤等があるなど）の場合

病気（手術が必要な状態）を放置した場合

手術が必要な状態を放置すると、さらに病気が進行して親指の付け根の筋肉（母指球筋）が痩せていき、日常生活動作に支障がでてきます。※ 日常生活の例：物をつかむ、ハシを使う、ボタンをかけるなど。最終的に、親指の付け根の筋肉（母指球筋）が完全に無くなってしまうと、もはや一般的な手術では回復の望みが非常に低くなります。
指先のしびれや感覚障害が十分に回復せず、年単位で経過をみることも少なくありません。筋肉の活動を調べる検査で全く反応がない場合、一期的な機能再建手術（腱移行による母指対立再建術）を検討します。腱移行後は、母指を3週間程度、シーネで保護する必要があります。※ 腱移行術とは、他の指（示指、環指、小指など）の腱（長掌筋腱を含む）のいずれかを、麻痺した母指へ移動させる方法です。通常と比べ手術時間を延長する必要があり、他の健康な指にメスを入れるため、出来れば避けたい手術です。