平成28年度 熱海所記念病院 病院指標

　内科の症例で最も多いのは、誤嚥性肺炎となります。誤嚥とは食べ物や飲みものを飲み込む動作が正しく働かないことにより、誤って気管や気管支内にはいることをいい、誤嚥によって発症した肺炎を誤嚥性肺炎と言います。脳血管障害や認知症を合併している場合が多く、通常の肺炎よりも入院が長期間になる傾向にあります。また、当院での治療後転院して継続治療やリハビリをされている方が3割程度います。
　症例数が2番目に多いのは心不全となります。心不全の患者さんの平均年齢は80歳を超え、後期高齢者の患者さんが多くなっていることが分かります。
　症例数が3番目に多いのは、肺炎となります。肺炎の患者さんは高齢になるほど重症になる傾向があり、3週間程度の入院となることが多いです。肺炎のデータに関しては「指標４．成人市中肺炎の重症度別患者数等」もご参照ください。

　外科の症例で最も多いのは、胆石や胆管炎といった胆道疾患となります。胆石で胆管が詰まって炎症を起こすなどが典型的な症例で、胆管をチューブで拡げる、胆石を除去する、膿瘍を取り除くなどの治療が内視鏡を用いてもしくは経皮的に行われます。
　症例数が2番目に多いのは腸閉塞となります。腸閉塞は、腸の一部が狭くなったり、腸の動きが悪くなることで内容物がつまり、お腹がはって痛みが出たり、吐き気が起きたりする病気です。点滴による栄養補給を行いながら、絶飲食で腸閉塞の回復を待つ保存療法や状況によっては鼻からチューブを入れて腸の内容物を排出し、腸管内の圧力を下げることや外科的手術を行う場合もあります。
　その他では憩室性疾患、胃の悪性腫瘍などの治療が多くなっています。

　整形外科では、高齢者の外傷や変性疾患が中心となっており、大腿骨の骨折や脊椎の圧迫骨折の治療の患者さんが多くなっています。地域の医療機関や施設からの紹介患者さんも多く受け入れています。
　高齢の患者さんが転倒などで大腿骨を骨折し手術をされた場合、在院日数が比較的長くなることが多いです。また、当院での治療後転院して継続治療やリハビリをされている方もいます。
　一方、若年層の患者さんがスポーツや事故などで骨折された場合は、手術を行い比較的短期間の入院で自宅に帰られる傾向が見られます。
　急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。そのため、全国の平均在院日数より入院期間が長くなっています。

　脳神経外科では、脳卒中急性期治療として、開頭手術・血管内手術双方が常時対応可能であり、脳梗塞に対する治療が最も多い症例となっています。
　治療は詰まってしまった血栓をt‐PAという薬で溶かしたり、梗塞の中心部や周辺部に生じるフリーラジカルという有害物質を除去する薬を使用するなど内科的な薬物療法が主体になりますが、状況に応じてステント型リトリーバーを中心とした再開通療法や慢性期のバイパス術などの血行再建術も行われています。他にも脳腫瘍に対するガンマナイフ治療、水頭症に対するシャント手術、脳出血・脳動脈瘤に対する開頭手術など多くの疾患に対して治療を行っています。急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。そのため、全国の平均在院日数より入院期間が長くなっています。

　外科で最も多い手術は、胆嚢炎や胆石症などの胆嚢疾患に対する胆嚢摘出術です。胆嚢摘出術は腹腔鏡下で行われることが多く、手術に対する患者さんの負担をできるだけ小さくするように努めています。
　2番目に多い手術は内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。大腸ポリープとは、大腸の粘膜の一部がいぼ状に盛り上がったものです。出血しないように電気メスをつかうのが一般的です。
　3番目に多い手術は内視鏡的乳頭切開術です。これは胆道内にある結石を内視鏡的に除去する手術です。内視鏡を十二指腸まで挿入し、胆管・膵管の出口にあたる乳頭部にEST用ナイフを挿入し、高周波（電気メス）を用いて切開し、結石を除去します。結石が大きい場合は、砕石用バスケットで石を砕いてから、排石（または採石）します。
　他にも悪性腫瘍の手術や呼吸器、乳腺に対する手術も行っています。

　整形外科では、地域の高齢化の影響もあり高齢者の外傷や変性疾患に対する手術が中心となっています。特に大腿骨頚部骨折及び大腿骨転子部骨折に対する手術が多く、骨折観血的手術と人工骨頭挿入術で整形外科手術全体の65%を占めています。骨折観血的手術とは骨を金属などの器具で固定し、折れた部分をくっつける手術です。人工骨頭挿入術とは、骨折した頚部から骨頭までを切除し、そこを人工物（金属，セラミックス，ポリエチレンなどでできている）で置き換える手術です。患者さんの状態に応じて術式を決定します。
　その他にも前腕や下腿の骨折に対する手術や変形性関節症に対する人工関節置換術も行っています。
　急性期治療の終了後は回復期リハビリテーション病棟に移り、家庭・社会復帰に向けてリハビリを行い、自宅もしくは施設に帰られるか、継続リハビリのために他の医療機関に転院されています。なお、患者数が10人未満の症例は患者さんが特定され得る可能性があるため、情報は記載致しません。

　脳神経外科で最も多い手術は頸動脈狭窄症に対する経皮的頸動脈ステント留置術です。頸動脈狭窄症は、狭窄率が高くなるほど脳梗塞を起こす危険性が高くなります。ステント留置術は頸動脈の狭窄部分に“ステント”と呼ばれる金属性の網状の筒を留置して、狭窄した血管を正常径まで拡張させる手術です。高齢者やいろいろな合併症を持った方にも負担を少なくして行うことができます。
　2番目に多い手術は慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。慢性硬膜下血腫とは，硬膜下に血腫が貯留してくる疾患です。頭部打撲などが原因と考えられています。この血腫を洗浄除去する手術です。
　3番目に多い手術は未破裂脳動脈瘤に対する脳血管内手術です。未破裂脳動脈瘤とは、脳動脈にできたコブが破裂しないままの状態であることをいいます。この脳動脈瘤が破裂すると、脳を包んでいる「くも膜」という膜の内側に出血を起こします。これがくも膜下出血です。この手術は動脈瘤が破裂しないように血管内にコイルやステントを留置することにより脳動脈瘤の破裂を予防する手術です。その他に腫瘍摘出術などの開頭手術も行っています。
　なお、患者数が10人未満の症例は患者さんが特定され得る可能性があるため、情報は記載致しません。